“平整瓣環平面，清除瓣環平面上尖銳、隆起的鈣化結節，創造一個相對平整、能夠穩固縫合人工瓣膜的‘平臺’。對于深嵌心肌的鈣化基底部，不強求完全剔除，保留一層薄而安全的鈣化‘殼’作為縫合基礎，避免造成心肌透壁缺損。操作要像雕刻玉石，層層剝離，輕柔再輕柔！

“關鍵區域避讓，對靠近冠狀動脈回旋支（通常在二尖瓣后瓣環p2-p3區域附近）和房室結/希氏束走行區域（靠近前外交界）的鈣化，以‘避讓’為主，僅做最低限度的平整處理，絕不可冒險深入清除，寧可縫合困難些，也要保證安全。”

“第三，人工瓣膜選擇與植入策略，特殊瓣膜設計。”

“考慮到lvot空間有限，必須選擇低瓣架（low-profile）的人工瓣膜。并且，為了最大化降低術后lvot梗阻風險，我建議使用‘喇叭口’型縫合環設計的瓣膜，或者使用‘內翻縫合’（evertgsuture)技術，將縫合環盡量‘藏’在鈣化瓣環的房側，最大限度減少瓣膜裝置在心室側（即lvot區域）的突出體積。”

“加固縫合，由于鈣化瓣環組織脆弱，常規縫線容易切割組織導致瓣周漏。采用帶墊片（pledget）的間斷褥式縫合，分散縫線張力，增加穩固性。縫合點主要選擇在相對‘安全’和‘平整’的區域，避開危險地帶。必要時，可在鈣化‘平臺’上預置人工材料（如牛心包條）加固帶，將縫線縫在加固帶上，增加把持力。”

“實時監測lvot：在植入瓣膜前、后，必須使用術中經食道超聲（tee）實時、動態評估lvot的寬度和血流速度。如果發現瓣膜植入后lvot仍存在明顯梗阻（血流加速，壓差增大），可能需要進一步調整瓣膜位置或再次精細打磨鈣化，甚至考慮更激進但風險極高的擴大主動脈-二尖瓣環連接（aortoitralntuity）區域的orrow手術（部分室間隔切除），這將是最后不得已的選擇。”

“第四，傳導系統保護預案，由于鈣化侵及區域靠近傳導束，術后高度房室傳導阻滯（iii度avb）風險極高。預先放置心外膜臨時起搏導線是必須的！做好術后可能需要安裝永久起搏器的準備。”

陳陽的語速不快，但每一個字都清晰有力，仿佛一把精準的手術刀，將復雜如迷宮般的手術難點層層剖開，并給出了具體可行的解決路徑。整個方案邏輯嚴密，細節豐富，不僅考慮了技術操作，更充分評估了風險并制定了預案。

會診室里鴉雀無聲，所有人都被陳陽這深入骨髓的專業剖析和極具創造性的解決方案所震撼。

心胸外科小組和海州省心胸外科的邱云山等人不少都是嘴巴微張，滿臉的難以置信。

何永華眼中閃爍著興奮的光芒，用力點頭：“好！陳主任的方案直擊要害，‘精雕細琢’、‘特殊瓣膜+內翻縫合’、‘實時tee監測’，這三個核心策略，把最大的風險點都覆蓋了！我完全贊同！”

邱云山更是激動得臉色發紅：“精妙！太精妙了！陳主任，您這方案簡直是給這類復雜ac手術指了條明路，我們海州團隊全力配合。”

陳陽的方案簡直簡直

一時間，邱云山都找不到合適的語來形容了。

剛才何永華詢問，邱云山就猜出陳陽在心胸外科方面應該有涉獵，可聽著陳陽這一番分析和布局，邱云山才知道，這哪兒只是涉獵呀，這是精通，這水平，估計要比何永華還高。

文蔓露看著陳陽，目光灼灼，她知道陳陽這一段時間一直在看心胸外科方面的書籍，卻不知道陳陽竟然已經領悟到了如此程度。

自己喜歡的男人，真的是醫療方面的絕世天才。

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