“陳主任，忙著呢？”

陳陽剛剛掛了電話，辦公室的門就被人敲響，鐘東陽推門走了進來。_s?j·k~s*a/p,p~.?c*o?m-陳陽剛才是在和田玟通話，田玟打電話時告訴陳陽，孩子不打算辦滿月，而是設百天宴，通知陳陽到時候一定要去。“鐘主任。”陳陽笑著起身招呼，同時給鐘東陽泡著茶水。“這幾天是咱們中心比較清閑的時候，我也沒什么好忙的。”陳陽笑著道。目前京都國際醫療中心已經掛牌有十天了，不過患者并不多。除了戴維之外，外科那邊鐘東陽等人治療了幾位患者，術后都是旬佳宏林毅等人負責。目前中心這邊外科部加上中醫部，也有二十多位醫生了，而且都是很有水平的醫生，趕得上一家二級醫院的規模了。但是患者人數卻遠遠達不到。畢竟醫療中心這邊并不是奔著治療普通病癥的患者的，針對群體不同。別看現在患者少，等中心的名氣出去，到時候床位絕對會一床難求。即便是現在，如果不設門檻的話，床位也同樣一床難求。畢竟無論是鐘東陽等人也好，還是陳陽也好，那都是很多患者排隊掛號都想求的專家。“呵呵，也是。”鐘東陽笑了笑。“鐘主任找我有事？”陳陽問。,2￠c+y+x*s′w¨.′c?o`m~“是有點事。”鐘東陽道：“我剛剛給你發了一份郵件，你看了嗎？”“還沒來得及。”陳陽說著就打開了電腦，果然有一封新的郵件，是鐘東陽發來的。“是山城醫院那邊發來的，你可以先看看患者的情況。”鐘東陽同時在邊上說道。京都國際醫療中心，雖然是協和和京都醫院等幾家醫院對接國際的窗口，但是卻不僅僅只是針對外籍患者，同樣也針對國內患者。只不過門檻稍微高一些。這個門檻倒不是患者的身份門檻，而是病癥。意思就是，不是疑難病癥，就不要麻煩國際醫療中心了，什么感冒發燒之類的都來這邊，忙不過來。陳陽點開鐘東陽發來的郵件附件，一份來自山城醫科大學附屬第一醫院的詳細病歷和影像資料立刻呈現在屏幕上。陳陽的目光迅速掃過摘要：患者姓名：葉國良，男性，68歲。主訴：反復右上腹疼痛、皮膚鞏膜黃染伴進行性消瘦2月余。現病史：患者2個月前無明顯誘因出現右上腹持續性脹痛，陣發性加劇，伴皮膚、鞏膜進行性黃染，尿色深如濃茶，大便灰白如陶土色。伴有明顯食欲減退、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內容物）、乏力及體重下降約15公斤。+2¨3·d·a¨w¨e_n.x~u.e~.!c-o`m\無發熱、寒戰。曾于當地醫院就診，初步診斷為“梗阻性黃疸”，行ercp（內鏡逆行胰膽管造影）失敗（乳頭結構不清，插管困難），后改行ptcd（經皮肝穿刺膽道引流）外引流，引流出墨綠色膽汁，黃疸稍緩解，但腹痛及全身癥狀改善不明顯。為進一步診治，轉至山城醫科大附一院。既往史：乙肝小三陽病史30余年（未規律抗病毒治療），高血壓病史10年（藥物控制尚可）。入院查體：神清，精神萎靡，重度營養不良（2），全身皮膚及鞏膜重度黃染。心肺聽診無明顯異常。腹平軟，右上腹及劍突下壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，murhy征可疑陽性。肝肋下未及，脾肋下2可及，質中，邊緣鈍。移動性濁音（-）。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：實驗室檢查：總膽紅素（tbil）：385μoll（顯著升高），直接膽紅素（dbil）：325μoll，間接膽紅素（ibil）：60μoll。谷丙轉氨酶（alt）：128ul，谷草轉氨酶（ast）：156ul，堿性磷酸酶（alp）：890ul，γ-谷氨酰轉肽酶（ggt）：1050ul（均顯著升高）。白蛋白（alb）：28gl（顯著降低）。凝血酶原時間（pt）：18.5秒（對照13秒），國際標準化比值（inr）：1.6。乙肝病毒dna定量：^4iul。腫瘤標志物：ca19-9：650ul（顯著升高），cea：l（輕度升高），afp：正常。影像學檢查：腹部增強ct：肝內膽管顯著擴張，呈“軟藤征”，肝門部膽管截斷，局部可見一約.8的不規則軟組織密度影，增強掃描呈輕度不均勻強化。膽囊壁增厚、毛糙，膽囊內未見明確結石影。胰頭形態飽滿，胰管輕度擴張。門靜脈主干及分支通暢，未見明確充盈缺損。脾臟增大，少量腹水。腹部mri+mrcp（磁共振胰膽管成像）：清晰顯示肝內外膽管顯著擴張，肝門部膽管突然截斷，截斷處可見不規則腫塊影，t1wi低信號，t2wi稍高信號，dwi高信號，增強后輕度強化。胰管全程輕度擴張。肝門區及腹膜后可見數枚小淋巴結，短徑＜1。初步診斷：梗阻性黃疸（肝門部膽管占位性病變？膽管癌？）慢性乙型病毒性肝炎（活動期？）肝硬化（child-pughb級？）營養不良高血壓病2級（中危）山城醫院的會診意見傾向于肝門部膽管癌（ktsk瘤），但腫塊位置刁鉆，緊貼門靜脈分叉及肝動脈，且患者肝功能差（child-pugh評分估計在9-10分，b級），凝血功能差（inr1.6），營養狀態極差，手術風險極高，評估認為根治性切除如肝門膽管癌根治術+肝葉切除術可能性極小，且術后肝衰竭風險巨大......“和威爾遜的情況類似！”陳陽看過之后，抬起頭看向鐘東陽。“不錯。”鐘東陽點了點頭，道：“也正是因為如此，山城那邊才向咱們求助，希望咱們能完成這臺手術。”“鐘主任，您的意思呢？”陳陽問鐘東陽。雖然患者的情況和威爾遜的情況差不多，但是上次的手術主刀是博格，同時還有梅奧診所醫療團隊的專家參與，京都這邊真正參與手術的也只有陳陽和鐘東陽兩個人。如果同意接收葉國良，那么這次的手術就只能陳陽等人自已完成了。“我覺得可以。”鐘東陽沉吟了一下道：“上次的手術國際關注度雖然很高，但是業內都很清楚，主力還是博格和梅奧診所，如果咱們能獨立完成這次的手術，那情況就完全不一樣了。”“既然鐘主任這么說，那咱們就試試吧，先讓患者前來京都，進行術前調理。”陳陽點了點頭。_l