原文：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

在中醫的世界里，身體的癥狀往往不僅僅是表面現象那么簡單，它們更像是身體內部狀態的一面鏡子，映照出寒熱、虛實、表里等復雜多變的生理病理狀況。我們可以從中醫的“寒熱錯雜”與“表里不一”的角度來探討。

當我們說“病人身大熱，反欲得衣者”，這實際上是在描述一種外在表現與內在實質相悖的情況。病人的體表溫度或許因某種原因而升高，給人以高熱的錯覺，但他們的內心卻如同冬日里的寒冰，渴望溫暖，甚至不惜添衣以御寒。這種反常的行為，正是中醫所謂“熱在皮膚，寒在骨髓”的真實寫照。

皮膚作為人體的第一道防線，有時會因為外感邪氣（如風、寒、暑、濕、燥、火）的侵襲而出現發熱癥狀。然而，當這種熱邪未能及時得到清除，反而向內侵襲，深入到骨髓等深處時，便會出現“寒在骨髓”的病理變化。此時，患者雖然體表發熱，但體內卻感到寒冷異常，因此會有添衣保暖的需求。

在中醫的視角下，這種“熱”并非真正的實熱，而是虛火浮越于表，或是外感邪氣郁結于皮膚所致。它如同冬日里的一縷陽光，雖然溫暖了大地，卻無法驅散深藏于地下的寒冷。同樣地，病人的體表之熱也只是暫時的、表面的現象，它掩蓋了體內深處的虛寒本質。

因此，中醫在治療這類病癥時，往往不會僅僅著眼于體表的熱象，而是會深入探究其背后的病機。通過望聞問切四診合參，辨明寒熱真假，然后采取針對性的治療措施。比如“，對于真寒假熱的病人，中醫可能會采用溫陽散寒、引火歸元的方法，旨在驅散體內的虛寒之氣，使陽氣得以回歸本位，從而恢復人體的陰陽平衡

“身大寒”指的是患者體表溫度低，給人以寒冷之感，這往往是由于體內熱邪過盛，逼迫體內陽氣外浮，而體表陽氣相對不足所致。這種“寒”并非真正的寒邪入侵，而是熱極似寒的假象。